胃怎么“跑”到了胸腔里？这个胃癌手术很特别！
作者：侦探调查
时间：2023-05-08 09:17
“区别于往常的胃肠外科‘单兵作战’，这次手术由胃肠外科和胸外科‘联合战斗’”，院方告诉记者。胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，而镇江江大附院（又名江滨医院）近日开展的一例胃癌根治术，却很不寻常——原来，这名患者大部分的胃并不在腹腔内，而是“跑”到了胸腔里！
据悉，71岁的老张，十余年前查出食管癌，在外院接受了食管癌根治手术。术后十多年来，老张身体一直尚可。但从今年年初开始，他不时感到胸闷、上腹部不适，到医院做了胃镜检查，确诊为“胃体中分化腺癌”。拿到诊断报告，老张慌忙赶到早前做食管癌手术的医院。该院医生告知老张，食管癌术后再次手术的风险和难度都很大，建议他去外院就诊。
老张随即来到江大附院胃肠外科副主任孙康主任医师的专家门诊。CT及上消化道造影提示，食管癌术后改变，胃体大弯侧局部胃壁增厚，残胃占位病变。仔细查阅患者的影像资料后，孙康主任和医疗小组的谢嵘主任医师、杨家红主任医师达成了共识：因为食管癌手术切除了病变的食管及部分胃体，所以造成胃整体上移，大部分胃已经进入了左侧胸腔，且胸腔粘连严重，还合并有膈肌裂孔疝。
很显然，仅经腹是无法完成根治手术的。要切除“跑”到胸腔里的胃，行胸腹联合切口才是正解。腹腔是胃肠外科的“主战场”，而胸腔则是胸外科的“根据地”。因此，老张的胃癌根治术，需要两个科“联合作战”。
在孙康主任的组织下，胸外科李峰、蒋志华两位主任医师加入了手术行列。大家认真讨论并制定了手术方案，将整台手术规划为一场“接力赛”，大家分工协作，接力完成手术任务。
手术当天，全麻下行胸腹联合切口后，胃肠外科孙康、谢嵘两位主任率先“上场”。他们首先进腹完成残胃下段的分离，接着胸外科李峰和蒋志华两位专家接力，进胸分离残胃和胸腔的粘连，将食道原吻合口离断。由于粘连严重，分离工作花费了一个多小时。紧接着，“接力棒”再传回胃肠外科的手中，将小肠游离出来，和食道再次吻合。
胃切除后，需要做消化道的重建，对于已经做过食管癌根治术的老张而言，这次手术对空肠袢（消化道重建的一种）的制作要求更高。肠需要一直拉到胸腔主动脉弓平面，因此需要游离出60cm左右的小肠袢，而且一定要保留好血管弓。吻合完毕后，两科再一起修补膈肌裂孔疝，最后关胸关腹。
整台手术用时6个多小时。术后老张恢复顺利，现已康复出院。