一阳性患儿因惊厥送诊 目前病情已好转
作者：侦探调查
时间：2022-12-06 05:45
11月27日11点30分，一辆120负压转运车快速驶入北京同仁医院亦庄院区，家住北京经开区的2岁幼儿小海洋（化名）高烧40℃以上，出现抽搐，就在一天前，小海洋的家人已被检测出新冠阳性。
当天11点左右，北京市儿童新冠会诊专家组成员、同仁医院儿科副主任张谊在接到经开区防控指挥部的电话后，第一时间通知儿科医生陈丽萍和护士马媛媛到感染楼备岗。陈丽萍先通过电话与孩子家长取得联系，询问孩子生命体征情况，并远程指导家长在家中进行简单处理。同时，医院迅速清空感染楼的人员，做好接诊准备。
孩子到达医院时，一切准备已就绪。医护人员快速为孩子抽血化验，做CT检查。血常规提示孩子的白细胞数值偏低，淋巴细胞数值下降，是典型的病毒所致的呼吸道感染，结合病原学考虑为新冠病毒感染，激发热性惊厥。CT结果显示无肺炎表现，主要是上呼吸道感染。
医护们对孩子进行了对症治疗，两小时之后，孩子体温降至38℃左右，生命体征相对平稳。经区疾控中心复核，孩子的新冠核酸检测结果呈阳性。之后，孩子经120闭环转运至由同仁医院外派支援的方舱医院，接受进一步疗护。
在随后的几天里，儿科医护们与在方舱里支援的同仁医护远程会诊，时刻关注着小海洋的状态，目前小海洋病情已好转。
记者了解到，此轮疫情中，同仁医院医护人员已接诊过不少儿童新冠病例。
对话
北京市儿童新冠会诊专家组成员、同仁医院儿科副主任张谊：
新冠患儿以发热为主 病情总体不重
新京报：目前医院接诊的阳性患儿一般是什么情况？
张谊：有的是在发热门诊就医确诊，有的是由社区闭环转运前来。
新京报：感染新冠后，孩子们的症状表现是怎样的？和成人的症状是否有差异？
张谊：从临床接诊的病例看，有九成的孩子出现了发热症状，且发热较高，有的体温在39℃以上，一般会持续1-2天；远程会诊时看到情况也一样，患儿不分年龄阶段，都以发热为主，其中婴幼儿更加典型，年长儿（6岁以上）发热也在38.5℃以上。一些孩子发热后服用退烧药，降温效果不明显，下降到38℃左右会很快回升。
除发热外，儿童的症状还包括咳嗽，早期干咳、后期咳痰；一些婴幼儿会出现恶心、呕吐、便稀、食欲下降等症状，但不频繁，也不严重。
相比之下，成年人的症状以咳嗽、乏力、肌肉疼痛等为主，发热主要是低热。
新京报：接过最小的孩子多大？
张谊：9个月，典型的高热症状，但依旧是上呼吸道感染，没有侵入下呼吸道，CT没有发现典型肺炎。
新京报：对小孩子来说发热是否很常见？这种程度的发热严重吗？
张谊：小孩几乎所有急性呼吸道感染后的症状表现都是发热。其他系统疾病的发热，一般是低度和中度热为主，持续时间长，一般有一定的规律性，如午后低热、昼夜差异；新冠这种急性感染往往没什么征兆，起病急，体温上升快，这也是可以作为鉴别的特点之一。
在常见的呼吸道感染中，普通感冒的发热是低度（37.5℃-38℃）或中度热（38.1℃-38.9℃），39℃及以上称作高热，40℃以上为超高热。小孩子一般是很耐热的，39℃以下也能玩耍，发现哭闹不适、精神状态差，一般就是高热了。
如果温度上升特别快，由于血脑屏障和中枢神经发育不完全，孩子（尤其3岁以内）可能会出现惊厥，一般不太严重。
新京报：总体看，小孩子感染新冠后病情是否严重？
张谊：总体不是特别重。我们业内的专家之间也会经常讨论，对于儿童新冠，大多不叫肺炎，一直提倡是“新冠病毒感染”，因为症状以上呼吸道为主，出现下呼吸道炎症的很少，部分初期即侵袭下呼吸道的患儿可能存在一定的基础疾病。
例如我们接过的一个孩子，一个半月前感染了EB病毒，出现继发间质性肺炎、急性肝功能不全、嗜血综合征和再生障碍性贫血，感染新冠的时候处于间质性肺炎恢复期，处于停药前的维持治疗阶段，新冠感染后目前从肺CT及临床表现上看仍没有发展为肺炎。
还有的孩子既往有惊厥史，感染后病情稍重，嗜睡、呼吸急促，第三天病情也基本平稳。现在看新冠的急性期是1-3天，这也是最关键的时期，重要的是进行体温控制和气道管理，家长可以备一些退热药物、清热利咽的口服和局部药物，可以帮助孩子缩短病程、缓解症状。
新京报：家长在照顾孩子时应该注意什么？什么阶段需要送医？
张谊：家长主要应观察孩子的发热及精神状态。
一般情况下，孩子没有出现39℃以上的急性高热，能玩能吃，不伴有咳喘，建议可先在家观察2-3天，吃点儿退烧药。
如果孩子急性高热，吃药后无法降温，或逐渐出现流鼻涕、咳嗽、憋气等症状，建议就医。
如果孩子仅是低烧，但出现轻微恶心、呕吐，精神萎靡，活动减少，也要立刻就医。因为病毒感染（不仅是新冠）可能进一步侵袭消化系统、循环系统、神经系统，引发肠麻痹、心肌炎、心衰等并发症的可能。
值得注意的是，目前我们看到的新冠病例，感染之后基本都是有症状的。因此，如果发现孩子精神不好了，或者自己身体有异样，就应该保持警惕，尽量不要再外出了。
■ 贴士
当流感遇上新冠警惕小儿热性惊厥
张谊介绍，冬季本来就是流感季，以往每年这个季节，儿科几乎每天都会接诊热性惊厥的孩子。当流感遇上新冠，则更要警惕，临床已见许多新冠患儿在感染后出现高热症状。
热性惊厥在体温上升期、高峰期、退热期都有可能出现，一般分为简单性热性惊厥和复杂性热性惊厥。
简单性热性惊厥在6月至3岁较多见，病程中通常只抽搐一次，持续时间在10分钟以内。复杂性热性惊厥通常有家族遗传倾向，抽搐时间较长，一次病程中可单次发作也可反复发作。
因此，对于有家族史的患儿，在病毒流行期，家长更要高度关注孩子体温上升，一般建议38℃左右就要吃退烧药，可以美林和泰诺林两种退烧药交替吃，最低间隔3小时。
患儿出现热性惊厥 在家中可采取以下措施
1、保持平卧位：将衣领解开、保持屋内通风（冬天注意别让冷风直吹孩子），尽量保持呼吸道通畅，使孩子处于放松状态，不会出现缺氧情况；
2、将头偏向一侧：避免分泌物误入呼吸道从而引起窒息，在惊厥时出现口吐白沫的现象，家长要及时清理干净分泌物；
3、物理降温：用温水毛巾擦拭额头、颈部、手心、脚心等，随着体温下降能够控制症状；
4、及时就医：在家里做简单的处理后，一定要及时拨打120或自行送医院接受进一步救治。
特殊时期建议常备这些药
张谊表示，特殊时期，家长可以在家中常备一些药物。除退烧药外，还可备小儿豉翘清热、连花清瘟、蒲地蓝等中成药，以及治疗呼吸道感染的抗生素如头孢类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
孩子在发热期间免疫力下降，对抗细菌的能力减弱，原本存在于身体内的病菌也会攻击免疫系统。因此，可补充双歧三联活菌、枯草杆菌二联活菌等益生菌，减少发热后期出现的肠道功能紊乱，食欲下降。
如果有口咽扁桃体肥大等症状，后期还要使用促痰排痰药物，如易坦静（氨溴特罗口服液）、格力特（愈创甘油醚糖浆）、肺力咳、小儿咳喘灵等，两岁以上孩子以干咳为主的，还可用复方福尔可定口服溶液。